Komposit-Injektionstechnik: die Modelle in exocad konstruieren

Mit der Komposit-Injektionstechnik überträgt der Zahnarzt eine geplante Form mit fließfähigem Komposit und einem transparenten Silikonschlüssel in den Mund. Der klinische Teil findet am Stuhl statt, das Ergebnis hängt aber vom Wax-up und vom Modell ab, auf dem der Schlüssel entsteht. Dieser Beitrag richtet sich an Labore und Praxen, die solche Fälle in exocad planen wollen, und behandelt Konstruktion, Modell und die Details, die über den Sitz des Schlüssels entscheiden.

So funktioniert die Technik

Das Labor konstruiert die endgültige Zahnform als digitales Wax-up. Das Wax-up wird mit dem gescannten Kiefer verbunden und als Modell gedruckt. Auf diesem Modell entsteht ein starrer, transparenter Silikonschlüssel. Im Mund isoliert und konditioniert der Zahnarzt die Zähne, setzt den Schlüssel auf, injiziert ein fließfähiges oder injizierbares Komposit durch kleine Öffnungen und härtet es durch das transparente Silikon aus. Nach dem Abnehmen des Schlüssels müssen nur Überschüsse und Kontakte ausgearbeitet werden.

Die Form am Patienten ist die Form des Wax-ups, also zeigt sich jeder Millimeter, der in der Konstruktion falsch ist, im Mund. Das Komposit korrigiert nichts: Es füllt den Raum, den der Schlüssel lässt.

Was das Labor von der Praxis braucht

Das Minimum ist ein Intraoralscan beider Kiefer und des Bisses. Bei Frontzahnfällen helfen Frontalfotos mit entspannten Lippen und beim Lächeln sehr, und ein Gesichtsscan hilft zusätzlich, wenn sich die Lachlinie ändert. Der Behandler sollte auch sagen, was geplant ist: Diastemata schließen, abradierte Inzisiven verlängern, eine Form korrigieren oder ein abradiertes Gebiss mit neuer vertikaler Dimension aufbauen.

Die Checkliste für Intraoralscans fasst zusammen, was einen Scan brauchbar macht. Bei diesen Fällen zählen vor allem die zervikalen Bereiche und die Interdentalräume, weil der Schlüssel dort aufliegt.

Das Wax-up in exocad konstruieren

Das Wax-up wird über den vorhandenen Zähnen konstruiert, meist als Mockup-Auftrag in DentalCAD, mit denselben Zahnbibliotheken und Freiform-Werkzeugen wie bei Kronen und Veneers. Einige Regeln helfen.

Additiv konstruieren. Komposit wird auf den Zahn aufgetragen, also muss das Wax-up die vorhandene Oberfläche bedecken und darf nie in sie hineinreichen, außer der Behandler hat eine Präparation geplant.
Das Emergenzprofil weich halten. Eine dünne Kante am Gingivarand erzeugt eine dünne Kompositfahne, die schwer zu reinigen ist.
Kontakte offen oder sehr leicht lassen, wo der Behandler Zahn für Zahn injizieren will. Viele Behandler injizieren abwechselnd jeden zweiten Zahn und dann die dazwischen, und enge Kontakte in der Konstruktion erschweren das.
Die Okklusion prüfen. Ein verlängerter Inzisivus oder eine neue Eckzahnführung verändern die Funktion, und der virtuelle Artikulator zeigt die Störung, bevor das Komposit im Mund ist.

Wenn das Lächeln selbst das Thema ist, holt der Smile Creator die Fotos in die Konstruktion, sodass der Behandler die Form im Verhältnis zum Gesicht freigeben kann.

Von der Konstruktion zum druckbaren Modell

Der Schlüssel entsteht auf einem physischen Modell, also müssen Wax-up und gescannter Kiefer ein geschlossenes Netz werden. In exocad braucht man dafür das Modul Model Creator: Nach dem Schritt, der die Restaurationen zusammenführt und speichert, startet die Modellkonstruktion, und als Modelltyp wird Digital waxup model gewählt. Der Assistent lässt dann wählen, welche Teile ins Modell gehen, die volle Anatomie oder die zusammengeführten Teile, und prüft, dass das Ergebnis geschlossen ist.

Einige Prüfungen vor dem Druck:

Das zusammengeführte Modell muss geschlossen sein, ohne Spalt zwischen Wax-up und Zahnoberfläche.
Die Basis sollte geschlossen und stabil sein. Ein hohles Modell spart Harz, aber die Wände müssen steif bleiben, weil das Silikon darauf gedrückt wird.
Interdentalräume, die tiefer sind, als der Schlüssel reichen kann, werden ausgeblockt, sonst reißt das Silikon beim Abnehmen.
Der Dateiname sollte sagen, um welches Modell es sich handelt (anatomisch, reduziert, Oberkiefer, Unterkiefer). Das vermeidet Verwechslungen, wenn es zwei Modelle desselben Falls gibt.

Für den Druck genügt ein Modellharz, das auf dem verwendeten Drucker kalibriert ist. Der Leitfaden zu gedruckten Modellen mit Model Creator behandelt Basen, Aushöhlen und Drainagelöcher.

Eine Schicht oder zwei

Viele Fälle werden mit einer einzigen Kompositfarbe injiziert, mit einem Modell und einem Schlüssel. Wenn der Behandler einen Dentinkern und eine Schmelzschicht möchte, erstellt das Labor aus derselben Konstruktion ein zweites Modell mit reduzierter Anatomie. Der Beitrag zur Zweischicht-Injektion erklärt, wie die Reduktion konstruiert wird und wie die beiden Modelle verwendet werden.

Wo das Labor den Unterschied macht

Jedes Labor mit exocad kann ein Wax-up exportieren. Was die Praxis wirklich bezahlt, ist ein Wax-up, das zum Gesicht passt, in der Okklusion funktioniert, die Gingiva respektiert und mit einem Modell kommt, das beim ersten Versuch einen sauberen Schlüssel ergibt. Labore, die solche Fälle anbieten wollen, ohne Konstruktionszeit dafür aufzuwenden, können sie zur ausgelagerten CAD-Konstruktion senden: Die Konstruktion kommt als druckfertige STL zurück, bei Bedarf mit dem reduzierten Modell.

Häufige Fragen

Was liefert das Labor für die Injektionstechnik?

Ein vom Behandler freigegebenes digitales Wax-up und ein oder mehrere daraus erstellte druckbare Modelle. Die Praxis oder das Labor fertigt auf dem gedruckten Modell den transparenten Silikonschlüssel, und der Zahnarzt injiziert das Komposit damit im Mund.

Welche exocad-Module werden benötigt?

Das Wax-up wird in DentalCAD konstruiert, zum Beispiel als Mockup-Auftrag. Um Konstruktion und gescannten Kiefer zu einem druckbaren Digital Waxup Model zu verbinden, braucht man das Modul Model Creator.

Lässt sich dieselbe Konstruktion für eine Zweischicht-Injektion nutzen?

Ja. Eine reduzierte Version derselben Anatomie ergibt ein zweites Modell für die Dentinschicht, die volle Anatomie das Modell für die Schmelzschicht. Da beide aus einer Konstruktion stammen, passen sie zueinander.

Wie lange dauert die Konstruktion?

Das hängt von der Zahl der Zähne ab und davon, wie stark der Behandler das Lächeln verändern will. Ein einfacher Fall mit wenigen Frontzähnen geht schneller als ein ganzer Kiefer mit neuer vertikaler Dimension, der auch eine Okklusionskontrolle braucht.